Die folgenden Formulare brauchen gesetzlich Krankenversicherte, wenn sie sich zur Prüfung eines Behandlungsplans an die Patientenberatungsstelle wenden - zum Downloaden einfach auf die Abbildungen klicken.

Schweigepflichtentbindungserklärung:

Diese Textseite ist bereits vorformuliert. Zu ergänzen brauchen Patienten nur noch ihren Namen und ihre Adresse, den Namen und die Adresse ihres Zahnarztes, außerdem Ort, Datum und natürlich ihre Unterschrift.
 

Schweigepflichtentbindungserklärung für Betreuer und Erziehungsberechtigte:

Wenn die Erklärung stellvertretend für einen anderen Patienten abgeben werden soll, vermerken Erziehungsberechtigte oder Betreuer auf diesem Formular ihren eigenen Namen und den Namen des Patienten.

Heil- und Kostenplan (Formular und Anlage):

Bei gesetzlich versicherten Patienten füllt der Zahnarzt dieses zweiseitige Formular aus: den Heil- und Kostenplan (HKP). Der HKP informiert über die zu erwartenden Gesamtkosten und über den Eigenanteil des Patienten.